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糖尿病不可怕 最恐怖的竟是它

發(fā)布日期:2022-01-20

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,2000-2019年全球范圍內(nèi),糖尿病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(age-standardized death rate)增加了3%[1]。眾所周知,糖尿病發(fā)病率非常之高,且其并發(fā)癥多達(dá)一百多種,是截至目前已知并發(fā)癥最多的疾病。糖尿病本身不可怕,可怕的是糖尿病的并發(fā)癥,而糖尿病腎?。―iabetic Kidney Disease,DKD)就是其中尤為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

 

什么是糖尿病腎病?
 
DKD是由于長(zhǎng)時(shí)間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) 進(jìn)行性降低。有資料表明,我國(guó)DKD患者占終末期腎臟衰竭患者的5%,DKD已經(jīng)成為老年糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一[2]。因此,及早診斷、及早干預(yù),對(duì)延緩DKD病情發(fā)展是尤為重要的。
 
 
DKD將導(dǎo)致典型的腎小球病理改變,包括腎小球基底膜的增厚、系膜基質(zhì)的增寬及腎小球硬化。2010年美國(guó)腎臟病理協(xié)會(huì)(Renal Pathology Society,RPS)制定了適用于I型糖尿?。═1DM)和II型糖尿?。═2DM)患者的RPS分級(jí)。通過(guò)腎臟組織光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡及免疫熒光染色的改變情況進(jìn)行評(píng)分,將腎小球損傷分為4級(jí),詳見表1。
 
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哪些人群應(yīng)該進(jìn)行糖尿病腎病的篩查?
DKD患者初期癥狀不顯著,且血常規(guī)、尿常規(guī)相關(guān)檢查指標(biāo)的敏感度較低,易出現(xiàn)漏診情況,糖尿病患者一旦進(jìn)展為DKD,則會(huì)增加治療難度,病程較長(zhǎng),因此需要高度關(guān)注,進(jìn)行關(guān)鍵人群的篩查[3]。
 
《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》中推薦病程5年以上的T1DM患者及T2DM患者在確診時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比率(UACR)檢測(cè)和腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)DKD,以后每年應(yīng)至少篩查1次。另外,專家表示,糖尿病患者出現(xiàn)以下情況之一者,也應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行篩查。
 
① 尿常規(guī)出現(xiàn)異常
 
② 視網(wǎng)膜發(fā)生病變
 
③ 高血壓
 
④ 血脂存在異常
 
⑤ 腎移植
 
⑥ 其他可能存在腎損傷的情況
 
 
 
糖尿病腎病如何進(jìn)行診斷?
 
《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》推薦的糖尿病腎病診斷指標(biāo)有尿白蛋白/肌酐比率(UACR)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR),然而在臨床實(shí)際工作中,這些指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)所受到的干擾因素較多,靈敏度相對(duì)較差[4],因此需要研究其他檢測(cè)項(xiàng)目,以便更加及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷DKD。目前多項(xiàng)研究顯示,RBP與尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)等指標(biāo)聯(lián)合診斷DKD能夠提高其診斷率,是非常好的協(xié)同診斷指標(biāo)。
 
 
RBP在DKD診斷中的重要作用
 
RBP是由肝臟合成并分泌的一種半衰期很短的運(yùn)載蛋白,僅由1條多肽鏈和碳水化合物組成,主要參與維生素A(視黃醇)由肝臟至靶組織的轉(zhuǎn)運(yùn)。RBP由于相對(duì)分子質(zhì)量較小,能夠經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)[5]。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)早期損傷時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低會(huì)導(dǎo)致血液中RBP的蓄積,故監(jiān)測(cè)血液中RBP水平可判斷腎臟損傷的程度,在DKD的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)中具有重要的臨床意義[6]。與此同時(shí),正常人尿液中RBP的含量非常低,但當(dāng)腎小管發(fā)生損傷后,RBP重吸收功能障礙會(huì)導(dǎo)致尿液RBP水平顯著升高,所以尿液RBP也是判斷腎臟損傷程度的重要指標(biāo)之一。
 
孔媛等[7]對(duì)院內(nèi)收治的124例糖尿病患者進(jìn)行研究,根據(jù)24h尿微量白蛋白排泄率分為4組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,結(jié)果表明尿RBP、Kim-1及血清CysC水平與早期DKD發(fā)生有密切關(guān)系,可作為DKD早期診斷指標(biāo)。
 
王芳等[8]對(duì)80例2型糖尿病患者進(jìn)行研究,分析尿蛋白陰性組及陽(yáng)性組患者的RBP、CysC測(cè)值情況,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2及表3。
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結(jié)果顯示RBP、CysC在DKD患者尿蛋白呈陰性時(shí)已有所升高,能較為靈敏地反映腎功能損傷情況,兩指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于DKD的早期診斷,從而盡早對(duì)患者進(jìn)行治療。
 
 
 
王衛(wèi)華等[9]對(duì)50例早期單純糖尿病患者、50例早期糖尿病腎病患者共同進(jìn)行研究,將研究對(duì)象分為三組,分別是:?jiǎn)渭兲悄虿〗M、早期糖尿病腎病組及對(duì)照組,對(duì)三組研究對(duì)象的RBP、CysC的含量進(jìn)行比較分析,詳見表4。
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研究結(jié)果顯示,單純糖尿病患者及早期DKD患者的尿RPB及血清CysC含量明顯高于對(duì)照組,早期DKD患者更為明顯。糖尿病初期就可能會(huì)出現(xiàn)腎損傷,尿液RBP及血清CysC能夠反應(yīng)腎損傷的情況,為早期DKD提供診斷的依據(jù)。
 
 
 
 
總結(jié)
近年來(lái)對(duì)RBP研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)RBP除了在肝臟疾病的診斷方面具有重要意義,其在DKD的診斷及病程監(jiān)測(cè)方面同樣具有非常高的價(jià)值,可與其他指標(biāo)如CysC、BUN進(jìn)行聯(lián)合診斷,為DKD的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供了良好的依據(jù)。
 
迪瑞醫(yī)療關(guān)注腎病患者的健康,已推出的腎功能檢測(cè)套餐項(xiàng)目多達(dá)12項(xiàng),當(dāng)前正積極籌備可實(shí)現(xiàn)血尿同測(cè)的RBP診斷試劑盒的注冊(cè)申請(qǐng),產(chǎn)品的問(wèn)世將進(jìn)一步助力腎臟疾病的精準(zhǔn)診斷。
 
 
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