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心血管也“怕冷”,冬季更要小心呵護心臟

發(fā)布日期:2022-01-25

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進入寒冷冬季,氣溫驟降,對于心血管疾病患者來說是一個非常危險的時期,容易加重心血管病的病情,引發(fā)心肌梗死、腦卒中等急癥。特別是急性心肌梗死(AMI),由于其發(fā)病較為兇險且病死率較高,需及早進行臨床干預,但癥狀不典型者常出現(xiàn)漏診、誤診情況發(fā)生。對于癥狀不典型的AMI患者,早期準確檢測心肌損傷標志物對于AMI的早期診斷及治療具有重要的意義,近年來,隨著醫(yī)學技術及醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展,心肌標志物已逐漸被臨床用于診斷AMI。

 

血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心血管疾病診斷中應用價值高,但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),該指標在心肌以外的組織中也存在,進而導致其診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較差,易造成漏診和誤診[1-2];血清cTn I是AMI早期診斷的敏感性較高指標,正常情況下,健康人血清中cTn I水平較低,但當機體出現(xiàn)心肌損傷時,患者血清cTn I水平急劇升高,進一步損傷心肌細胞,形成惡性循環(huán)[3-4];肌紅蛋白(MYO)是一種敏感度、特異性均較高的心肌壞死標志物,但其維持期較短,在早期診斷具有一定的局限性。
 
魏曉波[5]發(fā)現(xiàn)患者AMI癥狀發(fā)作1~3h后,MYO含量水平發(fā)生變化,5~12h后含量值達到峰值。癥狀發(fā)作4~6h后,發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB兩項心肌標志物含量水平開始快速上升,在6~12h含量達到峰值,采取相應治療2~4d后,CK、CK-MB含量水平恢復正常。其中,MYO的上升速度與其他三種心肌標志物有明顯差異性。CK-MB和cTn I在開始24h內變化水平一致,但cTn I血中升高的持續(xù)時間長,跨度大,且半衰期較長,治療7~10d后才下降到正常水平,見表1。
 
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陳黎霞[6]通過健康對照組和心梗組進行對比發(fā)現(xiàn),心梗組患者CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平均高于健康對照組(見表2);心梗組患者聯(lián)合檢測的陽性率高于任一指標單項檢測,且心梗組CK-MB、cTn I、MYO及BNP水平單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率均高于健康對照組(見表3);聯(lián)合檢測診斷早期AMI的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于任一指標單項檢測(見表4)。
 
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張允標[7]等發(fā)現(xiàn),研究組的血清BNP、血清cTn I水平均更高(P<0.05),主要原因是血清 BNP 來源于心肌細胞,AMI癥狀發(fā)生后對心肌部位產(chǎn)生一定程度的刺激,大量釋放BNP,并且其隨著AMI病情的持續(xù)加重逐漸增加;機體內cTn I水平的提高則代表心肌缺血情況越嚴重,其檢測結果可以為臨床判斷心肌病變程度提供重要的參考依據(jù)(見表5)。2項指標聯(lián)合檢測可以有效彌補單一指標檢測的不足,且靈敏度和特異度均達到90%以上(見表6)。實際上,心電圖變化、血清酶學指標提高代表患者患有AMI疾病的可能性極高,血清BNP、血清cTn I指標的提高為隨后臨床治療AMI提供重要的參考依據(jù)。另外,檢測BNP水平可以有效篩選出心電圖等臨床檢查方式無法檢出的病例,增強診斷過程中的效能。 
 
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以上研究表明,聯(lián)合檢測可提高AMI臨床診斷的準確性,進而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據(jù),同時在心梗不同發(fā)病時間心?;颊咝募酥疚餄舛茸兓煌嗷ブg可進行補充印證。
 
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以上研究表明,聯(lián)合檢測可提高AMI臨床診斷的準確性,進而為臨床綜合診斷、防治AMI癥狀提供重要的參考依據(jù),同時在心梗不同發(fā)病時間心梗患者心肌標志物濃度變化不同,相互之間可進行補充印證。
 
 
 
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參考文獻
[1] 吳錚,呂昀,王平,等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清 hs-CRP、CK-MB、cTn I、NT-pro BNP 的表達及臨床意義[J].疑難病雜志,2018,17(12):1297-1300,1305.
 
[2] Bajaj A, Sethi A, Rathor P,et al.Acute complications of myocardialinfarction in the current era:diagnosis and management[J].J Investig Med,2015,63(7):844-855.
 
[3] 張鵬,侯麗,林杰,等.肌鈣蛋白I、超敏C-反應蛋白、白細胞介素-17與和肽素聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(5):200-203.
 
[4] 龍飛華,胡艷娟,馬有根,等.急診環(huán)節(jié)質量控制對急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白、腦鈉肽值的影響[J].臨床急診雜志,2017,18(5):388-390.
 
 
 
 
 
 
 

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